Ce este măduva spinării și de ce este importantă
Măduva spinării este o structură nervoasă esențială, situată în interiorul canalului vertebral, care face legătura între creier și restul corpului.
Prin intermediul ei se transmit comenzile motorii către mușchi și informațiile senzitive din corp către creier.
De asemenea, măduva controlează reflexele și are un rol important în funcțiile vegetative, cum sunt controlul vezicii urinare și al intestinului.
Orice afecțiune care afectează măduva spinării poate avea consecințe neurologice importante, uneori severe și permanente.
Tumorile medulare reprezintă una dintre aceste afecțiuni.
Ce sunt tumorile medulare
Tumorile medulare sunt formațiuni tumorale care se dezvoltă în interiorul canalului spinal și care afectează direct sau indirect măduva spinării.
Este important de subliniat că aceste tumori nu provin din oasele coloanei vertebrale, ci din structurile nervoase sau din învelișurile măduvei.
Ele pot fi:
- benigne (necanceroase)
- maligne (canceroase)
Chiar și tumorile benigne pot fi periculoase, deoarece spațiul din canalul spinal este limitat, iar compresia măduvei poate duce la deficite neurologice serioase.
Clasificarea tumorilor medulare după localizare
În funcție de poziția lor față de măduvă, tumorile medulare se împart în trei mari categorii:
1 Tumori intramedulare
Aceste tumori se dezvoltă în interiorul substanței măduvei spinării.
Sunt cele mai delicate din punct de vedere chirurgical.
Cele mai frecvente tipuri:
- ependimoame
- astrocitoame
- hemangioblastoame
Tumorile intramedulare determină de obicei o creștere lentă a simptomelor.
2 Tumori intradurale extramedulare
Sunt localizate în interiorul durei mater, dar în afara măduvei propriu-zise.
Ele comprimă măduva din exterior.
Cele mai frecvente tipuri:
- meningiom spinal
- schwannom (neurinom)
- neurofibrom
Aceste tumori sunt adesea benigne și au, în general, un prognostic bun după tratament.
3 Tumori extradurale cu afectare medulară
Deși provin din alte structuri (de exemplu metastaze), ele pot comprima sever măduva.
În acest text, accentul rămâne pe tumorile care implică direct măduva și spațiul intradural.
Cauzele tumorilor medulare
În majoritatea cazurilor, cauza exactă a apariției tumorilor medulare nu este cunoscută.
Există însă anumiți factori asociați:
- predispoziție genetică
- boli genetice rare (de exemplu neurofibromatoza)
- iradiere anterioară
- tumori primare în alte organe (în cazul metastazelor)
Este important de menționat că stilul de viață nu este, în general, o cauză directă pentru aceste tumori.
Simptomele tumorilor medulare
Simptomele apar de obicei progresiv și depind de:
- localizarea tumorii
- dimensiunea acesteia
- viteza de creștere
Durerea
Durerea este unul dintre cele mai frecvente simptome.
Poate fi:
- locală (la nivelul coloanei)
- iradiată pe traiectul nervilor
- mai intensă noaptea sau în repaus
Tulburări motorii
Pacientul poate observa:
- slăbiciune musculară
- dificultăți la mers
- rigiditate sau spasticitate
- pierderea coordonării
În cazuri avansate, poate apărea paralizia parțială sau completă.
Tulburări de sensibilitate
Acestea pot include:
- amorțeli
- furnicături
- senzație de arsură
- pierderea sensibilității la durere sau temperatură
Tulburări sfincteriene
În stadii mai avansate pot apărea:
- dificultăți la urinare
- incontinență urinară
- constipație severă
- pierderea controlului intestinal
Diagnosticul tumorilor medulare
Examinarea clinică neurologică
Medicul neurolog evaluează:
- forța musculară
- reflexele
- sensibilitatea
- mersul și coordonarea
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
RMN-ul spinal este investigația de elecție.
Permite:
- localizarea exactă a tumorii
- delimitarea față de măduvă
- evaluarea compresiei medulare
De multe ori se utilizează substanță de contrast.
Alte investigații
În anumite cazuri pot fi necesare:
- CT
- analize de sânge
- puncție lombară
- biopsie (rar, selectiv)
Tratamentul tumorilor medulare
Tratamentul este individualizat și stabilit de o echipă multidisciplinară.
Tratamentul chirurgical
Chirurgia este principala metodă de tratament pentru majoritatea tumorilor medulare.
Scopurile operației sunt:
- îndepărtarea tumorii
- decompresia măduvei
- păstrarea funcției neurologice
Gradul de rezecție depinde de tipul tumorii și de relația ei cu țesutul nervos.
Radioterapia
Radioterapia poate fi utilizată:
- postoperator
- ca tratament principal în tumori inoperabile
- în recidive
Chimioterapia
Este folosită mai rar în tumorile medulare, dar poate fi indicată în:
- tumori maligne
- cazuri pediatrice
- tumori cu comportament agresiv
Recuperarea neurologică
Recuperarea este o parte esențială a tratamentului.
Include:
- kinetoterapie
- fizioterapie
- terapie ocupațională
- suport psihologic
Recuperarea poate dura luni sau chiar ani.
Prognosticul tumorilor medulare
Prognosticul depinde de:
- tipul histologic al tumorii
- gradul de rezecție
- starea neurologică inițială
- rapiditatea diagnosticului
Diagnosticul precoce crește semnificativ șansele de recuperare funcțională.
Viața cu o tumoră medulară
Mulți pacienți pot avea o viață activă după tratament, mai ales în cazul tumorilor benigne.
Este esențial:
- control neurologic periodic
- monitorizare imagistică
- respectarea programului de recuperare
